Гормональные исследования мочи

17-КС являются продуктами метаболизма стероидных половых гормонов, которые выделяются с мочой и отражают уровень секреции андрогенов в организме.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
2. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
3. Моча собирается в течение суток.
4. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
5. После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи.

Референсные значения: 3,2 - 14 мг/сут

Повышение значений (положительный результат):

1. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
2. Гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
3. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).
4. Новообразования надпочечников.
5. Опухоли яичника и яичек.
6. Гиперпитуитаризм (гиперфункция гипофиза и гипоталамуса с избыточным образованием адренокортикотропного гормона и гонадотропина).
7. Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ (например, рак легкого).
8. Женский псевдогермафродитизм.
9. Ожирение.
10. Беременность.
11. Стресс (операции, ожоги, инфекционные болезни).

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Болезнь Аддисона (недостаточность функции коры надпочечников, сочетающаяся с бронзовым оттенком кожи).
2. Кахексия (общее истощение организма).
3. Гипопитуитаризм (сниженная функция гипофиза).
4. Генетические нарушения полового развития (синдром Клайнфельтера, синдром Прадера-Вилли).
5. Микседема (тяжелая форма гипотиреоза).
6. Менопауза.
7. Тиреотоксикоз.
8. Нефроз.
9. Патология печени.

Для чего используется исследование:

1. Для оценки функциональной активности коры надпочечников и секреции мужских половых гормонов.
2. Для диагностики эндокринной патологии надпочечников.
3. Для обследования пациентов с заболеваниями, связанными с нарушением полового созревания и репродуктивной функции.
4. Для диагностики некоторых новообразований (опухоли надпочечников, яичек, яичников и легких).
5. Для обследования при патологии и невынашивании беременности.

Когда назначается исследование:

1. При нарушениях полового созревания и репродуктивной функции.
2. При симптомах вирилизации (чрезмерном развитии мужских половых признаков) у женщин.
3. При невынашивании беременности, бесплодии, нарушениях менструального цикла.
4. При подозрении на новообразования половых желез.
5. При комплексной оценке функции эндокринной системы.

Альдостерон – это гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками.

Подготовка к исследованию:

1. Ограничить потребление углеводов в течение 14-30 дней до исследования.
2. Отменить (по согласованию с врачом) мочегонные, антигипертензивные препараты, стероиды, пероральные контрацептивы и эстрогены в течение 14-30 дней до исследования.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до исследования.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 72 часов до исследования.
5. Не курить в течение 3 часов до исследования.
6. Перед взятием крови в положении сидя рекомендуется отдых или нахождение в данном положении в течение 120 минут.

Референсные значения: 5 - 19 мкг/сутки

Повышение значений (положительный результат):

1. Первичный гиперальдостеронизм возникает в результате чрезмерного синтеза альдостерона надпочечниками, обычно из-за опухоли одной из надпочечных желез. Высокий уровень альдостерона способствует увеличению обратного всасывания натрия и потере калия почками, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса. Обычно оно не проявляется никакими симптомами, хотя, если содержание калия становится очень низким, пациент иногда может испытывать мышечную слабость. При пониженном уровне калия (гипокалиемии) на фоне гипертонической болезни следует пройти проверку на гиперальдостеронизм.
2. Вторичный гиперальдостеронизм, который более распространен, может быть следствием уменьшения притока крови к почкам, снижения кровяного давления или уровня натрия. Наиболее частой его причиной является сужение кровеносных сосудов, которые снабжают кровью почки, – стеноз почечной артерии. Вторичный гиперальдостеронизм может также наблюдаться при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, болезнях почек и при токсикозе.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Из-за почечной недостаточности происходит обезвоживание организма, понижаются уровни натрия и калия и кровяное давление. Кроме того, у детей с врожденной гиперплазией надпочечников отсутствует фермент, необходимый для производства кортизола, и в некоторых случаях альдостерона вырабатывается недостаточно.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы выяснить, достаточно ли альдостерона производится в организме, и предположить причины его избытка либо недостатка.
2. Для скрининга на первичный гиперальдостеронизм, также известный под названием "синдром Конна", который является одной из причин повышенного давления.

Когда назначается исследование:

1. При высоком кровяном давлении и низкой концентрации калия.
2. Если прием лекарств не помогает снизить повышенное кровяное давление либо если кровяное давление повышено в молодом возрасте.
3. При подозрении на недостаточность надпочечников.

Что может влиять на результат:

1. Повышенное количество соли в рационе, а также прием таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные, диуретики, бета-блокаторы, стероиды, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и оральные контрацептивы.
2. Уровень альдостерона сильно понижается при тяжелых болезнях.
3. Стресс и интенсивная физическая нагрузка могут временно повышать уровень альдостерона.

К группе катехоламинов относятся сходные гормоны, которые производятся мозговым веществом надпочечников. Основные катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Серотонин не является катехоламином, но также относится к группе биогенных аминов с гормональной и нейромедиаторной активностью.
Их содержание значительно увеличивается в биологических жидкостях при некоторых нейроэндокринных новообразованиях.

Подготовка к исследованию:

1. Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
2. Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво в течение 48 часов до исследования.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
4. Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
   
5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
6. Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
7. Моча собирается в течение суток.
8. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
9. После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи. 

Референсные значения: мкг/сут

1. Адреналин: 0 - 25
2. Дофамин: 65 - 500
3. Норадреналин: 15 - 70
4. Серотонин: 0 - 250

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики хромаффинных опухолей у пациентов с соответствующими симптомами.
2. Для контроля за эффективностью лечения хромаффинной опухоли, в частности после ее удаления, чтобы убедиться при отсутствии рецидивов.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на хромаффинную опухоль.
2. Если у пациента хроническая гипертония, сопровождающаяся головной болью, потливостью, учащенным пульсом.
3. Когда гипертония не поддается лечению (поскольку гипертоники с хромаффинной опухолью часто устойчивы к традиционной терапии).
4. Если опухоль надпочечников или нейроэндокринная опухоль была выявлена при сканировании либо если у пациента есть наследственная предрасположенность к их образованию.
5. При контроле за состоянием пациентов, которые уже проходили лечение от хромаффинной опухоли.

Что может влиять на результат:

1. Принимаемые лекарства (ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, препараты для подавления аппетита, кофеиносодержащие препараты, хлоралгидрат, клонидин, дексаметазон, диуретики, эпинефрин, этанол, инсулин, имипрамин, литий, метилдофа, никотин, нитроглицерин, капли в нос, трициклические антидепрессанты и сосудорасширяющие средства).
2. Употребление в пищу в течение 48 часов до исследования: бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, алкоголь.
3. Стрессы.

Важные замечания:

1. Хотя анализы на катехоламины могут помочь в диагностике хромаффинных опухолей, они не показывают, где находится опухоль, является ли она доброкачественной (хотя таких большинство), а также одна это опухоль или же их несколько.
2. Количество производимых катехоламинов не обязательно соответствует размеру опухоли, хотя оно имеет тенденцию возрастать при ее увеличении.

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников.
Основные функции кортизола: ускоряет синтез глюкозы, повышая ее содержание в крови, стимулирует расщепление жиров, стабилизирует мембраны тучных клеток (противоаллергическое действие), обладает противовоспалительным действием. Гормон имеет суточный ритм секреции с максимальной концентрацией утром (6-8 часов утра) и минимальным содержанием вечером (после 21 часа). При стрессовых ситуациях, травмах, физической нагрузке, беременности концентрация в крови возрастает. Тест используется для диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов и мочегонных препаратов в течение 48 часов до исследования.
2. Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
3. Моча собирается в течение суток.
4. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
5. После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи.

Референсные значения: 24,8 - 496,8 нмоль/сут

Повышение значений (положительный результат):

1. Болезнь Кушинга: аденома гипофиза; опухоли гипоталамуса – эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза; АКТГ-вырабатывающие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников).
2. Синдром Кушинга: доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников; гиперплазия (разрастание) коры надпочечников; кортизолвырабатывающие опухоли других органов.
3. Ожирение.
4. Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Болезнь Аддисона: поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола; аутоиммунное поражение, т.е. то, которое возникает в результате образования антител к клеткам коры надпочечников; туберкулезное поражение.
2. Врожденная недостаточность коры надпочечников – адреногенитальный синдром.
3. Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, например, из-за опухоли головного мозга краниофарингиомы.
4. Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
5. Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики синдрома или болезни Иценко-Кушинга и болезни Аддисона – серьезных эндокринологических заболеваний.
2. Для диагностики заболеваний коры надпочечников.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или на болезнь Аддисона (слабость, усталость, сниженное артериальное давление, пигментация кожи).
2. В случаях неэффективности лечения повышенного артериального давления.
3. Через определенные промежутки времени, если пациент лечится от синдрома/болезни Иценко-Кушинга или болезни Аддисона (чтобы оценить эффективность лечения).

Что может влиять на результат:

1. Повышают уровень кортизола: беременность, стресс (травма, хирургическая операция), верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.
2. Понижают уровень кортизола: дексаметазон, преднизолон.

Важные замечания:

1. Часто анализ проводится несколько раз с интервалом в несколько дней, чтобы исключить влияние на результат стрессовых факторов.

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить (по согласованию с врачом) прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до исследования.
2. Исключить из рациона бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия) в течение 48 часов до исследования.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до исследования.
4. Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
5. Моча собирается в течение суток.
6. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
7. После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи.

Референсные значения: мкг/сут

1. Метанефрин: 74 - 297
2. Норметанефрин: 30 - 440

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики феохромоцитомы.
2. Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
2. При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
3. Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Что может влиять на результат:

1. Повышению уровня метанефрина способствуют: интенсивная физическая нагрузка, кофе, чай, алкоголь, никотин, адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин.

Важные замечания:

1. Данный анализ позволяет выявить феохромоцитому, однако это не позволяет выяснить насколько эта опухоль крупная, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов – даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить (по согласованию с врачом) прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до исследования.
2. Исключить из рациона бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия) в течение 48 часов до исследования.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до исследования.
4. Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
5. Моча собирается в течение суток.
6. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
7. После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи.

Референсные значения: мкг/сут

1. Метанефрин: 0 - 350
2. Норметанефрин: 0 - 600

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики феохромоцитомы.
2. Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
2. При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
3. Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Что может влиять на результат:

1. Повышению уровня метанефрина способствуют: интенсивная физическая нагрузка, кофе, чай, алкоголь, никотин, адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин.

Важные замечания:

1. Данный анализ позволяет выявить феохромоцитому, однако это не позволяет выяснить насколько эта опухоль крупная, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов – даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.