Лекарственный мониторинг

Барбитураты являются депрессантами и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства.
При длительном их использовании может развиваться толерантность к препарату, а передозировка или резкая отмена приема опасны для жизни.
Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи их злоупотребления и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ как секобарбитал, пентобарбитал или амобарбитал).
Период полувыведения секобарбитала из крови составляет 19-36 часов, длительнодействующих барбитуратов – 24-140 часов.

Подготовка к исследованию:

• Специальной подготовки не требуется.
  

• Высокая концентрация барбитуратов вызывает гипоксию, которая приводит к гибели клеток мозга, наступлению комы и отека мозга.

Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе. В условиях накопления ГАМК в центральных структурах мозга снижается порог возбудимости и уровень судорожной готовности.
Назначается пациентам, страдающим эпилепсией во всех ее проявлениях (большие и малые приступы, миоклоническая, тонико-клоническая и биполярная форма), поведенческими изменениями, присущими эпилепсии, аффективными расстройствами, а также при лечении маний, сопровождающихся биполярными расстройствами, при лихорадочных судорогах у детей, детских тиках. В последнее время ее применяют и при неврологических и психических расстройствах, для профилактики и лечения мигрени, невропатической боли, при нарушениях поведения с паническими эпизодами, агрессией и др. Кроме того, по результатам исследований, выявлена антиопухолевая активность вальпроевой кислоты, которую используют при миелодиспластических синдромах и острой моноцитарной лейкемии.
Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.
Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
Вальпроевая кислота характеризуется низкой токсичностью, выраженные побочные эффекты могут возникнуть во время продолжительного лечения. Они включают в себя увеличение массы тела, тошноту, кисты яичников, тремор, головокружения, угнетение сознания, проявления панкреатита и поражения печени (сильные боли в животе и рвота, вялость, желтое окрашивание кожи или глаз). Чаще побочные эффекты встречаются у младенцев и маленьких детей, особенно при лечении в комбинации с другими противоэпилептическими средствами. Отравления препаратами вальпроевой кислоты в большинстве случаев нетяжелые, серьезные передозировки, когда жизнь пациента в опасности, крайне редки. Наиболее часто передозировки связаны с угнетением центральной нервной системы. Значительное превышение дозы препарата может вызвать кому и нарушение дыхания. В связи с этим в процессе лечения требуется определять концентрацию препарата в крови пациентов, чтобы оценивать уровень токсичности и контролировать выведение препаратов из организма.
Индивидуальная дозировка, основанная на терапевтическом контроле за концентрацией препарата в сыворотке крови, повышает эффективность и безопасность терапии и позволяет достичь успеха в каждом конкретном случае.
Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты.
• Острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

• Выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

Дигоксин – сердечный гликозид, получаемый из листьев наперстянки. В медицине данный препарат применяется более 200 лет. В современной лечебной практике дигоксин назначается при застойной сердечной недостаточности, наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий. Он оказывает положительное инотропное влияние на сердечную мышцу (увеличивает силу сокращения), снижает активность синоатриального узла, замедляет проведение импульса через него и урежает частоту сердечных сокращений.
При пероральном приеме препарат быстро всасывается в кишечнике. Его биодоступность составляет 75-95%. После абсорбции 20-25% дигоксина связывается с белками крови. Минимальное количество препарата метаболизируется в печени и просвете кишечника. С мочой экскретируется 50-75% неизмененного гликозида. Период полувыведения дигоксина составляет 36-48 часов при нормальной функции почек и 3,5-5 дней у пациентов с почечной недостаточностью. Дигоксин способен накапливаться в тканях. Стабильный уровень препарата в крови достигается через 1-2 недели регулярного приема.
Терапевтическая доза дигоксина очень небольшая, и любое повышение его уровня в сыворотке крови может приводить к интоксикации. Симптомы отравления: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, предобморочное состояние, дезориентация, галлюцинации и припадки в сочетании с нарушениями сердечного ритма, «мелькание мушек» в глазах и другие нарушения зрения.
Угрожающие жизни желудочковые аритмии могут возникнуть на любой стадии острой интоксикации. Бессимптомный период острого отравления до появления симптомов может продолжаться несколько часов. При интоксикации первыми обычно возникают желудочно-кишечные нарушения.
Гликозидная интоксикация чаще наблюдается у пожилых людей. Клиническую картину отравления можно спутать с гастроэнтеритом или гриппом. На фоне повышенной концентрации препарата в крови может возникнуть любой вариант аритмии, но для хронической интоксикации более характерны желудочковые аритмии. Состояние усугубляют сопутствующие заболевания (заболевания сердца, патологии почек и печени, гипотиреоз, хроническая обструктивная болезнь легких), электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия) и гипоксия.
Токсические свойства дигоксина усиливают некоторые лекарственные препараты: индометацин, кларитромицин, эритромицин, амиодарон, верошпирон, хинидин, прокаинамид, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Нарушение экскреторной функции почек и дефицит массы тела влияют на всасывание и усвояемость дигоксина у пожилых людей, что приводит к интоксикации при сохранении терапевтической концентрации препарата в крови.
Для лечения гликозидной интоксикации применяют антидоты (унитиол, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), антитела к дигоксину), проводят симптоматическую терапию.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
  

Препараты, содержащие литий, являются одними из наиболее хорошо изученных и широко применяемых при лечении биполярных расстройств – психических заболеваний, которые характеризуются чередованием периодов депрессии и мании. Эти периоды могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев и даже лет. Состояние пациента колеблется от апатии до эйфории. Подвержены биполярному расстройству и взрослые, и дети.
Литий часто называют «стабилизатором настроения» и назначают обычно пациентам, не реагирующим на другие лекарства. Это сравнительно медленно действующий препарат, иногда может пройти несколько месяцев прежде, чем он стабилизирует психическое состояние.
Количество лекарства должно быть достаточным для создания в крови устойчивой концентрации лития, необходимой для лечебного воздействия. Эта дозировка для каждого пациента индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния здоровья и от приема других лекарств.
Уровень лития следует проверять регулярно: если он будет слишком низким, лечение окажется неэффективным, а слишком высокий опасен отравлением с тошнотой, рвотой, диареей, помутнением сознания и дрожью. Очень большие концентрации лития могут привести к ступору, сердечным приступам и даже к летальному исходу.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Если концентрация лития в крови повышена и при этом есть побочный эффект – принимаемая доза слишком высока. Однако не следует уменьшать количество препарата либо прекращать его прием без консультации с доктором, так как это может осложнить заболевание. Лечение должен назначать врач: для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей он подберет такую дозу, которая оказывает наиболее благоприятный терапевтический эффект.
  

• Если концентрация лития в крови понижена, то, скорее всего, пациент не получает нужного количества лекарства. Однако не следует увеличивать количество препарата без консультации с доктором, так как это может осложнить заболевание. Лечение должен назначать врач: для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей он подберет такую дозу, которая оказывает наиболее благоприятный терапевтический эффект.

Скрининговое исследование позволяет определить количественное содержание медицинского препарата в образце крови.
В результаты исследования включаются только обнаруженные медицинские препараты.
При положительных результатах исследования, целесообразно дополнительное проведение количественного теста на конкретное вещество.

Состав исследования:

1. Агомелатин
2. Алимемазин
3. Антоксол (нантрексон гидрохлорид)
4. Арипипразол
5. Дигоксин
6. Дулоксетин
7. Карбамазепин (Финлепсин)
8. Кетопрофен
9. Клозапин
10. Клопиксол
11. Ламотриджин
12. Линкомицин
13. Милнарцепран (Иксел)
14. Миртазапин
15. Окскарбазепин
16. Палиперидон (Инвега)
17. Пароксетин (Паксил)
18. Пенициллин
19. Прегабалин
20. Сердолект (Сертиндол)
21. Топамакс
22. Фенобарбитал
23. Флуоксетин
24. Циталопрам
25. Эсциталопрам

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
  

Теофиллин – лекарственный препарат из группы метилксантинов, алкалоидов растительного происхождения. Он содержатся в чае, мате, какао. Применяется с целью облегчить симптомы астмы и предотвратить развитие бронхоспазма. Благодаря различным механизмам теофиллин расширяет бронхи, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, дает противовоспалительный эффект через стимуляцию секреции интерлейкина-10 и снижение уровня медиаторов аллергии, повышает тонус дыхательной мускулатуры, расширяет сосуды легких, улучшает реологические свойства крови (текучесть, вязкость), усиливает противовоспалительное действие кортикостероидов, увеличивает почечный кровоток и оказывает умеренное мочегонное действие.
В концентрациях выше терапевтических теофиллин повышает уровень циркулирующих катехоламинов, угнетает действие простагландинов и является антагонистом ФНО-альфа. Низкое содержание препарата в крови обычно не позволяет достигнуть желаемого эффекта от применения лекарства. Повышенный же уровень теофиллина в крови ассоциирован с риском интоксикации. Токсическое действие препарата проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, дискомфортом в эпигастрии, бессонницей, аритмиями, сухостью во рту, нарушениями поведения и эпилептическими приступами.
В связи с повышенным риском изменения концентрации препарата в крови из-за различных факторов (например, сопутствующих заболеваний, лекарственного взаимодействия, диетических особенностей) прием теофиллина требует регулярного контроля его уровня в крови для достижения максимального терапевтического эффекта и предупреждения его токсического действия.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• пневмонии;
• сердечной недостаточности;
• инфекций;
• вакцинации от гриппа;
• заболеваний печени;
• длительной лихорадки;
• хронической обструктивной болезни легких;
• ожирения;
• диеты с высоким содержанием углеводов и низким белков;
• повышенного поступления метилксантинов с пищей (например, кофеина);
• возрастных особенностей (у детей до года и пожилых людей);
• приема аллопуринола, пероральных контрацептивов, циметидина, эритромицина, хинолонов, флувоксамина, зилейтона, зафирлукаста.

• детского возраста (1-16 лет);
• диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков;
• ацидоза;
• употребления никотина или марихуаны (повышение выведения в 1,5-2 раза);
• приема фенитоина, фенобарбитала, рифампина, карбамазепина.

Данное лабораторное исследование позволяет определить количественное содержание заявленного вещества, наличие которого предполагается в предоставленном образце крови. Определяется концентрация одного вещества, указанного в заявке.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
  

В предоставленном на исследование образце крови выполняется количественный анализ всех возможных аналитов.
В результаты исследования включаются только обнаруженные препараты и их метаболиты.
При положительных результатах исследования, целесообразно дополнительное проведение количественного теста на конкретное вещество.

Состав исследования:

1. 9-гидрокси-рисперидон
2. N-десметил-клозапин
3. N-десметил-оланзапин
4. N-десметил-сертралин
5. N-десметил-флуоксетин
6. O-десметил-венлафаксин
7. Агомелатин
8. Азенапин
9. Амитриптилин
10. Арипипразол
11. Атомоксетин
12. Бипериден
13. Бупропион
14. Венлафаксин
15. Галоперидол
16. Дегидроарипипразол
17. Дулоксетин
18. Зипразидон
19. Зуклопентиксол
20. Карбамазепин
21. Кветиапин
22. Клозапин
23. Кломипрамин
24. Леветирацетам
25. Ламотриджин
26. Мапротилин
27. Мемантин
28. Миансерин
29. Миртазапин
30. Моногидроксикарбазепин
31. Налтрексон
32. Окскарбазепин
33. Оланзапин
34. Пароксетин
35. Перициазин
36. Рисперидон
37. Сертиндол
38. Сертралин
39. Сульпирид
40. Флувоксамин
41. Флуоксетин
42. Циталопрам (сумма R-, S-энантиомеров)

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
  

В предоставленном на исследование образце крови выполняется количественный анализ восьми аналитов по схеме "Аналит (Препарат) - Метаболит".
В результаты исследования включаются только обнаруженные препараты и их метаболиты.
При положительных результатах исследования, целесообразно дополнительное проведение количественного теста на конкретное вещество.

Состав исследования:

1. Арипипразол (Абилифай) - Дегидроарипипразол
2. Венлафаксин (Эфевелон) - O-дисметил-венлафаксин
3. Клозапин (Азалептин) - N-десметил-клозапин
4. Окскарбазепин (Трилептал) - Моногидроксикарбазепин
5. Оланзапин (Зипрекса) - N-десметил-оланзапин
6. Рисперидон (Рисполепт) - 9-OH-рисперидон (Инвега)
7. Сертралин (Золофт) - N-десметил-сертралин
8. Флуоксетин (Прозак) - Норфлуоксетин (Сепроксетин)
   

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
  

В медицинской практике исследование концентрации фенобарбитала в сыворотке крови применяется для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения, диагностики отравлений, предупреждения возникновения побочных эффектов при лечении, а также для оценки добросовестности пациента при лечении (комплаентности).
Фенобарбитал – лекарственный препарат, относящийся к группе производных барбитуровой кислоты (барбитураты). Механизм действия основывается на снижении возбудимости в синапсах за счет воздействия на ГАМК-а рецепторы. Препарат обычно применяется для лечения судорог, включая тоникоклонические судороги и эпилептический статус. Является лекарством второй или третьей линии в терапии судорожного синдрома (после диазепама и фенитоина), поскольку при внутривенном введении его минимальный противосудорожный эффект наступает через 5 минут, а максимальный отмечается лишь через 30 мин. При судорогах, вызванных приемом теофиллина, фенобарбитал является предпочтительным лекарством.
Уровень фенобарбитала в крови пациента может коррелировать с клиническими проявлениями заболевания. В случаях лечения фенобарбиталом пациентов, принимающих антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты, концентрация фенобарбитала в плазме крови может изменяться, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также для достижения целевых концентраций препарата. Мониторинг концентрации фенобарбитала в крови должен проводиться в течение всего времени терапии им.
Симптомами отравления фенобарбиталом являются седация, атаксия, нистагм, гиперактивность и раздражительность (у детей), спутанность сознания и психомоторное возбуждение (у пожилых людей). Более того, седация наблюдается у всех пациентов в начальном периоде лечения. Влияние фенобарбитала на центральную нервную систему и угнетение дыхания усиливается при одновременном назначении с другими седативными препаратами.
Фенобарбитал метаболизируется микросомальными ферментами печени, а до 25% препарата выводится из организма почками. Препарат противопоказан пациентам, страдающим печеночной недостаточностью (т.к. это увеличивает период полувыведения лекарства) и порфирией.
Клиренс фенобарбитала снижается с увеличением возраста пациента, это может быть связано со снижением инактивирующей функции печени и уменьшением фильтрующей способности почек. Таким образом, положительный терапевтический эффект у пожилых пациентов может быть достигнут при назначении меньших доз препарата.
Наиболее частыми проявлениями передозировки фенобарбитала могут быть сонливость, головная боль, депрессия, головокружение, тошнота, гиперактивность (у детей). Другими побочными эффектами терапии фенобарбиталом могут быть судороги, боли в ротовой полости и горле, повышенная кровоточивость, затруднения при дыхании, глотании, выраженная сыпь, необъяснимая лихорадка.
Препарат применяется с осторожностью при нарушении функции печени, почек, депрессии, выраженных нарушениях дыхательной системы.

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.