Лекарственный мониторинг

Вальпроевая кислота – противосудорожное лекарственное средство. Широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей (больших и малых приступов, миоклонической, тонико-клонической и биполярной формы).
Брать кровь для анализа рекомендуется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может отличаться от стандартной методики.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: терапевтическая концентрация 50 - 100 мкг/мл

Повышение значений (положительный результат):

1. Превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты.
2. Острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

Для чего используется исследование:

1. Для определения наиболее эффективной концентрации вальпроевой кислоты и режима ее введения при лечении тех или иных заболеваний.
2. Для предупреждения токсического действия препаратов вальпроевой кислоты.

Когда назначается исследование:

1. При нарушениях функции печени, почек или желудочно-кишечного тракта, которые влияют на фармакокинетику препаратов вальпроевой кислоты.
2. При сомнении в корректности приема препарата пациентом.
3. При подозрении на острое отравление препаратами вальпроевой кислоты (угнетение сознания, дезориентация, повышенная сонливость, тахикардия, отек легких, проявления панкреатита и поражения печени).
4. При назначении препарата после достижения его устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения).
5. Когда пациенту меньше года – из-за быстро меняющейся массы тела (каждые 1-3 месяца).
6. При положительной динамике заболевания на фоне проводимой терапии в целом 1-2 раза в год.
7. При подтверждении беременности, на 8-10-й неделе беременности, далее 1 раз в 2 месяца, на 34-36-й неделе, после родов в течение 8 недель двукратно, а при продолжающихся припадках – при каждом обращении к неврологу (эпилептологу).
8. После назначения или отмены других препаратов комбинированной противосудорожной терапии.

Что может влиять на результат:

1. Пониженная функция печени при ряде ее заболеваний может обуславливать повышение концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови даже при отсутствии увеличения доз вводимого препарата.

Важные замечания:

1. Перед началом терапии препаратами вальпроевой кислоты каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
2. Дозы препаратов подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, их нельзя менять самостоятельно.
3. Одновременный прием других противосудорожных препаратов усиливает токсическое действие вальпроевой кислоты и повышает риск побочных эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию в сыворотке крови и этих препаратов.

Дигоксин – сердечный гликозид, который применяется в качестве кардиотонического и антиаритмического препарата.
В связи с узким терапевтическим окном любое увеличение концентрации препарата в крови выше терапевтического уровня ассоциировано с развитием гликозидной интоксикации.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 1 - 2,5 нг/мл

Повышение значений (положительный результат):

1. При концентрации препарата в крови более 2,5 нг/мл высок риск развития гликозидной интоксикации.

Для чего используется исследование:

1. Для мониторинга дигитализации (насыщения тканей сердца).
2. Для подбора индивидуальной насыщающей дозы препарата и ее коррекции.
3. Для диагностики дигоксиновой интоксикации.

Когда назначается исследование:

1. Периодически при лечении дигоксином.
2. При появлении симптомов интоксикации на фоне приема дигоксина (тошнота, рвота, головокружение, психические изменения, нарушение сердечного ритма, нечеткое зрение, иллюзия желтого или зеленого ореола вокруг предметов).
3. При недостаточной терапевтической эффективности дигоксина.

Что может влиять на результат:

1. Уровень дигоксина в крови повышается при почечной и печеночной недостаточности, приеме хинидина, верапамила, амиодарона.
2. Концентрация препарата снижается при одновременном приеме слабительных, антацидов, рифампицина, а также средств, содержащих алюминий, висмут, магний.
3. Эндогенные дигоксиноподобные вещества могут приводить к ложноположительным результатам анализа у людей, не принимающих дигоксин. Это возможно при уремии, предагональных состояниях.

Важные замечания:

1. Коррекция дозы и ее поддержание в терапевтических концентрациях осуществляется под наблюдением лечащего врача в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией, одновременно принимаемыми препаратами и индивидуальной переносимостью препарата.
2. В период приема дигоксина необходимо регулярно контролировать функцию почек, уровень калия, магния и кальция в крови.
3. Измерения концентрации препарата рекомендовано начинать через 1-2 недели после начала терапии. Кровь для исследования должна быть сдана через 6-8 часов после приема последней дозы дигоксина.
4. Концентрация дигоксина в сыворотке крови > 4,0 нг/мл потенциально опасна для жизни. Уровень дигоксина не всегда отражает тяжесть хронической интоксикации.

Литий – одно из наиболее хорошо изученных и часто применяемых лекарственных средств для лечения пациентов, страдающих биполярными расстройствами.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: терапевтический интервал 4,2 - 8,4 мг/л

Повышение значений (положительный результат):

1. Если концентрация лития в крови повышена и при этом есть побочный эффект – принимаемая доза слишком высока. Однако не следует уменьшать количество препарата либо прекращать его прием без консультации с доктором, так как это может осложнить заболевание. Лечение должен назначать врач: для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей он подберет такую дозу, которая оказывает наиболее благоприятный терапевтический эффект.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Если концентрация лития в крови понижена, то, скорее всего, пациент не получает нужного количества лекарства. Однако не следует увеличивать количество препарата без консультации с доктором, так как это может осложнить заболевание. Лечение должен назначать врач: для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей он подберет такую дозу, которая оказывает наиболее благоприятный терапевтический эффект.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы контролировать, достаточен ли уровень лития для лечебного воздействия.
2. Для определения необходимой концентрации лития в крови в начале приема лекарственных препаратов.
3. Чтобы следить за колебаниями уровня лития.
4. Для выяснения, как влияют принимаемые пациентом лекарства на уровень лития.
5. При подозрениях на токсический эффект лития.

Когда назначается исследование:

1. В начале лечения препаратами, содержащими литий, либо при повторном их применении после перерыва.
2. Регулярно после достижения достаточной для лечения концентрации лития в крови – для подтверждения того, что необходимый уровень сохраняется.
3. Когда необходимо выяснить причину неэффективности терапии литием (является ли принимаемое количество препарата слишком низким, либо дело в том, что, например, пациент не выполняет предписания по приему лития).
4. При симптомах, указывающих на токсический эффект (сонливость, слабость, нарушение координации, невнятная речь, тошнота, рвота и диарея, помутнение сознания, дрожь).

Что может влиять на результат:

1. Теофиллин и кофеин понижают уровень лития.

Важные замечания:

1. Литий выводится из организма главным образом через почки, так что длительное его употребление увеличивает вероятность почечной недостаточности, равно как и нарушение функции почек может быть причиной повышенного уровня лития.
2. Употребление лития может вызывать гипотиреоз. Поэтому при приеме литиевых препаратов необходим регулярный мониторинг функции щитовидной железы.
3. Различные лекарства, а также некоторые пищевые добавки способны влиять на концентрацию лития в крови. Среди лекарств, которые повышают уровень лития, противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен), а также диуретики (гидрохлоротиазид и фуросемид).
4. Некоторые препараты способствуют проявлению побочных эффектов лития, это и нейролептики (клозапин и оланзапин), и средства, понижающие кровяное давление, и лекарства против припадков (карбамазепин).
5. Потеря организмом солей и воды (как при бессолевой диете, повышенном потоотделении либо при болезнях, сопровождающихся тошнотой и рвотой) способствует увеличению уровня лития в организме и проявлению его побочных эффектов.
6. Кровь для анализа на литий обычно берется через 12-18 часов после последнего приема литийсодержащего препарата.

Теофиллин – лекарственный препарат из группы метилксантинов, применяемый в лечении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы и апноэ у новорожденных.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 10 - 20 мкг/мл

Повышение значений (положительный результат):

1. Повышение уровня теофиллина в крови может возникнуть при снижении его экскреции на фоне: пневмонии; сердечной недостаточности; инфекций; вакцинации от гриппа; заболеваний печени; длительной лихорадки; хронической обструктивной болезни легких; ожирения; диеты с высоким содержанием углеводов и низким белков; повышенного поступления метилксантинов с пищей (например, кофеина); возрастных особенностей (у детей до года и пожилых людей); приема аллопуринола, пероральных контрацептивов, циметидина, эритромицина, хинолонов, флувоксамина, зилейтона, зафирлукаста.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Снижение уровня теофиллина в крови отмечается при его ускоренном метаболизме и выведении на фоне: детского возраста (1-16 лет); диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков; ацидоза; употребления никотина или марихуаны (повышение выведения в 1,5-2 раза); приема фенитоина, фенобарбитала, рифампина, карбамазепина.

Для чего используется это исследование:

1. Для мониторинга концентрации препарата в крови, особенно при лечении ретардными формами.
2. Для оптимизации контроля за лечением с помощью коррекции дозы.
3. Для диагностики передозировки.
4. Для оценки лекарственного взаимодействия.
5. Для выявления нарушений режима приема препарата.

Когда назначается исследование:

1. При назначении теофиллина.
2. При повышении дозы препарата у пациентов с персистирующими симптомами бронхолегочного заболевания.
3. При появлении симптомов интоксикации (рвота, тошнота, головная боль, аритмии, судороги, сухость во рту).
4. При подозрении на изменение метаболизма и выведения теофиллина на фоне обострения основного заболевания, сопутствующей патологии или назначения дополнительных лекарств.

Важные замечания:

1. Анализ рекомендовано проводить после достижения стабильной концентрации препарата в крови – через 3 дня после начала лечения теофиллином или коррекции его дозы (при условии его регулярного приема в назначенной дозировке). Материал для исследования забирают через 1-2 часа после перорального приема лекарства в виде раствора (или в таблетках) или через 4-12 часов после приема теофиллина в таблетках с замедленным высвобождением препарата (ретардная форма).
2. При внутривенном назначении теофиллина кровь на анализ нужно брать через 30 минут после его введения. Концентрация препарата менее 10 мкг/мл свидетельствует о потребности в введении дополнительной дозы теофиллина, а более 20 мкг/мл – о необходимости отложить следующую инъекцию.

Данное лабораторное исследование позволяет определить количественное содержание заявленного вещества (препарата), наличие которого предполагается в предоставленном образце крови. По одной заявке определяется концентрация только одного вещества (препарата), указанного при оформлении заказа.

Возможно определение концентрации следующих веществ (препаратов):

1. 9-гидрокси-рисперидон (Риссет)
   
2. N-десметил-клозапин (Клозапин)
3. N-десметил-оланзапин (Оланзапил)
4. N-десметил-сертралин (Сертралин, Золофт)
5. O-десметил-венлафаксин (Венлафаксин)
   
6. Агомелатин (Вальдоксан)
7. Азенапин (Сафрис)
8. Амитриптилин
9. Арипипразол (Абилифай)
10. Атомоксетин (Страттера)
11. Бипериден (Акинетон)
12. Бупропион (Элонтрил)
13. Венлафаксин (Эфевелон)
14. Галоперидол (Галдол)
15. Дегидроарипипразол
16. Дулоксетин (Симбалта)
17. Зипрасидон (Зелдокс)
18. Зуклопентиксол (Клопиксол)
19. Карбамазепин (Финлепсин)
20. Кветиапин (Сероквель)
21. Клозапин (Азалептин)
22. Кломипрамин (Анафранил)
23. Лакозамид (Вимпат)
    
24. Ламотриджин (Ламиктал)
25. Леветирацетам (Кеппра)
26. Мапротилин (Людиомил)
27. Мемантин (Акатинол)
28. Миансерин (Толвон)
    
29. Миртазапин (Ремерон)
30. Моногидроксикарбазепин
    
31. Налтрексон (Антаксон)
32. Норфлуоксетин
33. Окскарбазепин (Трилептал)
34. Оланзапин (Зипрекса)
35. Палиперидон
36. Пароксетин (Паксил)
37. Перициазин (Неулептил)
38. Рисперидон (Рисполепт)
39. Сертиндол (Сердолект)
40. Сертралин (Золофт)
41. Флувоксамин (Думирокс)
42. Флуоксетин (Прозак)
43. Циталопрам (Ципрамил, Ципралекс)

Референсные значения: концентрация препарата (вещества) с указанием его терапевтического референсного интервала

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Фенобарбитал относится к противосудорожным и снотворным препаратам из группы производных барбитуровой кислоты (барбитуратов). Используется в терапии эпилепсии и других заболеваний, сопровождающихся судорогами, тревожных состояний, нарушений сна, гипербилирубинемии, в комплексе с другими препаратами при некоторых других заболеваниях.
При однократном приеме наибольшая концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа, через это же время рекомендуется проводить первое измерение концентрации вещества после начала лечения. В дальнейшем мониторинг концентрации в плазме целесообразно осуществлять каждые 3-4 недели.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 10 - 40 мкг/мл

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения.
2. Для предупреждения возникновения побочных эффектов в ходе лечения.
3. Для диагностики отравлений фенобарбиталом.

Когда назначается исследование:

1. При мониторинге концентрации фенобарбитала в крови в течение периода лечения (через 1-2 часа после начала лечения, каждые 3-4 недели лечения, после каждой смены дозировки препарата, после добавления к терапии других противосудорожных средств).
2. При выявлении побочных эффектов, связанных с приемом препарата.
3. При подозрении на отравление фенобарбиталом.
4. При планировании беременности на фоне лечения судорожного синдрома.

Что может влиять на результат:

1. Прием препарата в количестве, превышающем необходимую терапевтическую дозу.
2. Антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты могут способствовать изменению концентрации фенобарбитала в плазме крови, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также достижения целевых концентраций препарата.

Циклоспорин – лекарственный препарат, иммуносупрессант, угнетающий функцию клеточного звена иммунитета и предотвращающий отторжение трансплантированного органа или ткани.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: нг/мл (оптимальная терапевтическая концентрация определяется врачом соответственно клинической ситуации)

Повышение значений (положительный результат):

1. Концентрация препарата в крови > 400 нг/мл может вызвать интоксикацию.

Для чего используется исследование:

1. Мониторинг концентрации циклоспорина в крови, особенно при совместном назначении препаратов со свойствами индукторов или ингибиторов фермента CYP3A4.
2. Подбор и коррекция оптимальной дозы для иммуносупрессии при минимальной токсичности.
3. Выявление токсичного уровня препарата.
4. Оценка лекарственного взаимодействия.
5. Мониторинг регулярности приема препарата.

Когда назначается исследование:

1. Сразу после назначения циклоспорина 2-3 раза в неделю, затем периодически (раз в 1-2 месяца) после достижения стабильной или поддерживающей дозы.
2. При подозрении на нарушение дозирования препарата.
3. При коррекции дозы или изменении в назначении других одновременно принимаемых препаратов.
4. При появлении побочных эффектов.

Что может влиять на результат:

1. Препараты, снижающие концентрацию циклоспорина: барбитураты, карбамазепин, фенитоин; нафциллин, сульфадимидин при его введении; рифампицин; октреотид; пробукол; орлистат; препараты, содержащие зверобой продырявленный; троглитазон.
2. Препараты, повышающие концентрацию циклоспорина: некоторые антибиотики-макролиды (в основном эритромицин и кларитромицин); кетоконазол, флуконазол, итраконазол; дилтиазем, никардипин, верапамил; метоклопрамид; пероральные контрацептивы; даназол; метилпреднизолон (высокие дозы); аллопуринол; амиодарон; холиевая кислота и ее производные.

Важные замечания:

1. Данное исследование строго специфично для определения циклоспорина и не имеет перекрестного реагирования с метаболитами других иммунодепрессантов.
2. Результаты определения концентрации циклоспорина являются только одним из факторов, определяющих режим дозирования, и анализируются лечащим врачом с учетом различных клинических и лабораторных показателей.
3. В период приема препарата рекомендовано регулярно контролировать функции печени и почек, уровень липидов и электролитов.