Система гемостаза

Агрегация тромбоцитов - диагностический тест, который оценивает спонтанную реакцию слипания (агрегации) тромбоцитов с использованием специального индуктора агрегации - аденозиндифосфата (АДФ). Данный анализ позволяет оценить функцию тромбоцитов посредством изучения их агрегации под воздействием индуктора агрегации и диагностировать заболевания свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом), влияющих на агрегацию тромбоцитов, в течение 14 дней до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 50-75 %

Повышение значений (положительный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Агрегация тромбоцитов с адреналином - диагностический тест, который оценивает активированную реакцию слипания (агрегации) тромбоцитов с использованием специального индуктора агрегации - адреналина. Анализ выполняют с помощью точного прибора - агрегометра, который записывает показания в непрерывном режиме и отображает их в форме кривой линии (агрегатограммы). Интерпретация теста основывается на анализе характера агрегации (одно- или двухволновая, полная или неполная, обратимая или необратимая), а также некоторых других показателей.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом), влияющих на агрегацию тромбоцитов, в течение 14 дней до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 55-75 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Агрегация тромбоцитов с коллагеном - диагностический тест, который оценивает активированную реакцию слипания (агрегации) тромбоцитов с использованием специального индуктора агрегации - коллагена. Анализ выполняют с помощью точного прибора - агрегометра, который записывает показания в непрерывном режиме и отображает их в форме кривой линии (агрегатограммы). Интерпретация теста основывается на анализе характера агрегации (одно- или двухволновая, полная или неполная, обратимая или необратимая), а также некоторых других показателей.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом), влияющих на агрегацию тромбоцитов, в течение 14 дней до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 50-75 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Данный анализ позволяет оценить функцию тромбоцитов и диагностировать заболевания свертывающей системы крови. Агрегация тромбоцитов с ристоцетином - диагностический тест, который оценивает активированную реакцию слипания (агрегации) тромбоцитов с использованием специального индуктора агрегации - ристоцетина.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом), влияющих на агрегацию тромбоцитов, в течение 14 дней до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 50-80 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Активированное время рекальцификации плазмы (АВР) – представляет собой промежуток времени, который затрачивается на образование из плазмы фибринового сгустка после добавления солей кальция. Данный показатель отражает активность свертывающей системы крови и играет немаловажную роль для поддержания и контроля нормального гемостаза.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
3. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
4. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
6. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 50 - 70 секунд

Повышение значений (положительный результат):

1. Резко выраженное снижение количества тромбоцитов в крови или их функциональная несостоятельность.
2. Врожденный или приобретенный дефицит некоторых факторов, участвующих в свертывании крови.
3. Избыток в крови веществ, препятствующих свертыванию крови (антитромбина III, протеинов С и S, гепарина).
4. Лечение гепарином.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Тромбозы различной локализации.
2. Тромбофилия (состояние с повышенным риском тромбообразования).

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

1. 26 - 37,5 секунд
2. Беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд
3. Беременные (II триместр): 24 - 35 секунд
4. Беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд

Повышение значений (положительный результат):

1. Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики гемофилии.
2. В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
3. Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
4. Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование:

1. Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
2. При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
3. В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
4. При лечении инфаркта миокарда.

Что может влиять на результат:

1. Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови.
2. Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования.

Важные замечания:

1. При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
2. Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.

Антитромбин III – специфический белок системы свертывания крови. Основной его функцией является инактивация нескольких основных факторов свертывания, в том числе тромбина, и недопущение повышенного образования кровяных сгустков (тромбов).

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 80-120 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Длительный прием непрямых антикоагулянтов (варфарина, фенилина).
2. Дефицит витамина К.
3. Заболевания печени.
4. Острый вирусный гепатит.
5. Воспалительный процесс.
6. Менструация.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Активизация свертывающей системы крови – склонность к тромботическим осложнениям.
2. Поздние сроки беременности.
3. Середина менструального цикла.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы определить, в норме ли количество функционального антитромбина III в крови (перед антиген-тестом).
2. Для обследования пациентов, организм которых не реагирует обычным образом на гепарин.

Когда назначается исследование:

1. Вместе с тестами на протеин С и протеин S и на волчаночный антикоагулянт.
2. При выявлении у пациента венозного тромбоза.
3. После удаления тромба.
4. При обследовании пациентов, организм которых не реагирует обычным образом на гепарин, когда необходимо применять большие дозы этого препарата для достижения желаемого уровня антикоагуляции.

Волчаночный антикоагулянт – антитела, вырабатываемые иммунной системой против собственных фосфолипидов, которые играют большую роль в тромбообразовании.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием гепарина и его аналогов в течение 5 дней до исследования.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

1. скрининг: 25,6 - 41,8 сек
2. нормализованное соотношение: < 1,2

Повышение значений (положительный результат): 

1. Аутоиммунные нарушения: системная красная волчанка, антифосфолипидный сидром, ревматоидный артрит, множественная миелома, язвенный колит, злокачественные опухоли.
2. Вторичный антифосфолипидный синдром.
3. Осложнения после приема некоторых лекарств.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы выяснить причины тромбоза.
2. Чтобы выяснить причины прерывания беременности.
3. Чтобы узнать, вызвано ли увеличенное АЧТВ волчаночным антикоагулянтом или каким-то особым ингибитором.
4. Для диагностики антифосфолипидного синдрома (в комбинации с тестом на антикардиолипиновые антитела и антитела к бета-2-гликопротеину).
5. Для подтверждения наличия волчаночного антикоагулянта.

Когда назначается исследование:

1. При тромбозе.
2. При выявлении продолжительного АЧТВ (в случае положительного результата анализ обычно повторяют через несколько недель для подтверждения наличия волчаночного антикоагулянта).
3. Если у пациента обнаружены антикардиолипиновые антитела.

Что может влиять на результат:

1. Гепариновая или гепаринозаменяющая терапия (гирудином, данапароидом или аргатробаном) способны приводить к ложноположительным результатам.
2. По возможности анализ на волчаночный антикоагулянт должен проводиться до начала антикоагуляционной терапии.

Важные замечания:

1. После гепарина волчаночный антикоагулянт является наиболее распространенной причиной продолжительного АЧТВ.

Комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Состав исследования и референсные значения:

1. Агрегация тромбоцитов c адреналином: 55-75 %
2. Агрегация тромбоцитов c АДФ: 50-75 %
3. Агрегация тромбоцитов c коллагеном: 50-75 %
4. Агрегация тромбоцитов c ристоцетином: 50-80 %
5. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 26 - 37,5 секунд, беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд, беременные (II триместр): 24 - 35 секунд, беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд
6. Антитромбин III: 80-120 %
7. Волчаночный антикоагулянт (ВА): <9 - отрицательно, 9-12 - сомнительно, >12 - положительно
8. Д-димер: 0 - 495 нг/мл, беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл, беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл, беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл
9. Протромбиновый индекс по Квику и МНО: 70 - 130 % и 0,8 - 1,2
10. Тромбиновое время: 14-21 секунд
11. Тромбоэластограмма
12. Фибриноген: 135-340 мг/дл, беременные (I триместр): 180-400 мг/дл, беременные (II триместр): 330-640 мг/дл, беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Пример результата "Тромбоэластограмма":


Для чего используется исследование:

1. Для общей оценки свертывающей системы крови.
2. Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
3. Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
4. Для диагностики причин невынашивания беременности.
5. Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
6. Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
2. При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
3. При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
4. При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
5. При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
6. При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
7. При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
8. При тяжелых заболеваниях печени.
9. При повторных выкидышах.
10. При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что может влиять на результат:

1. Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции).
2. Резко повышенный или сниженный гематокрит.
3. Переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Д-димер - это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием Д-димеров.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

1. 0 - 495 нг/мл
2. Беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл
3. Беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл
4. Беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл

Повышение значений (положительный результат):

1. Резкое повышение концентрации Д-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень Д-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.
2. Умеренное повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при: недавно перенесенных хирургических операциях, травмах (не обширных), сердечно-сосудистых заболеваниях, онкологических заболеваниях, заболеваниях печени, нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики ДВС-синдрома.
2. Для диагностики тромбоза глубоких вен.
3. Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование:

1. При симптомах тромбоза глубоких вен: выраженной боли в ногах, выраженных отеках ног, бледности кожи в зоне тромбоза.
2. При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких: внезапно возникшей одышке, затруднении дыхания, кашле, кровохаркании (крови в мокроте), резкой боли в грудной клетке, учащении сердцебиения.
3. При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы: одышка, синюшность кожных покровов, кровоточивость десен, тошнота, рвота, сильные боли в мышцах и животе, боль в области сердца, сниженное мочеотделение.
4. При контроле за терапией антикоагулянтами.

Важные замечания:

1. Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Состав исследования и референсные значения:

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 26 - 37,5 секунд, беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд, беременные (II триместр): 24 - 35 секунд, беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд
2. Д-димер: 0 - 495 нг/мл, беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл, беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл, беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл
3. Протромбиновый индекс по Квику и МНО: 70 - 130 % и 0,8 - 1,2
4. Тромбиновое время: 14-21 секунд
5. Фибриноген: 135-340 мг/дл, беременные (I триместр): 180-400 мг/дл, беременные (II триместр): 330-640 мг/дл, беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для общей оценки свертывающей системы крови.
2. Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
3. Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
4. Для диагностики причин невынашивания беременности.
5. Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
6. Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
2. При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
3. При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
4. При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
5. При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
6. При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
7. При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
8. При тяжелых заболеваниях печени.
9. При повторных выкидышах.
10. При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что может влиять на результат:

1. Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции).
2. Резко повышенный или сниженный гематокрит.
3. Переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Состав исследования и референсные значения:

1. Агрегация тромбоцитов c АДФ: 50-75 %
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 26 - 37,5 секунд, беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд, беременные (II триместр): 24 - 35 секунд, беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд
3. Антитромбин III (АТ III): 80-120 %
4. Протромбиновое отношение: 80-120 %
5. Протромбиновый индекс по Квику и МНО: 70 - 130 % и 0,8 - 1,2
6. Тромбиновое время: 14-21 секунд
7. Фибриноген: 135-340 мг/дл, беременные (I триместр): 180-400 мг/дл, беременные (II триместр): 330-640 мг/дл, беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для общей оценки свертывающей системы крови.
2. Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
3. Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
4. Для диагностики причин невынашивания беременности.
5. Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
6. Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
2. При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
3. При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
4. При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
5. При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
6. При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
7. При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
8. При тяжелых заболеваниях печени.
9. При повторных выкидышах.
10. При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что может влиять на результат:

1. Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции).
2. Резко повышенный или сниженный гематокрит.
3. Переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Состав исследования и референсные значения:

1. Агрегация тромбоцитов c АДФ: 50-75 %
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 26 - 37,5 секунд, беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд, беременные (II триместр): 24 - 35 секунд, беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд
3. Антитромбин III (АТ III): 80-120 %
4. Волчаночный антикоагулянт (ВА): скрининг: 25,6 - 41,8 сек; нормализованное соотношение: < 1,2
5. Д-димер: 0 - 495 нг/мл, беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл, беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл, беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл
6. Протромбиновый индекс по Квику и МНО: 70 - 130 % и 0,8 - 1,2
7. Фибриноген: 135-340 мг/дл, беременные (I триместр): 180-400 мг/дл, беременные (II триместр): 330-640 мг/дл, беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Для чего используется исследование:

1. Для общей оценки свертывающей системы крови.
2. Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
3. Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
4. Для диагностики причин невынашивания беременности.
5. Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
6. Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование:

1. При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
2. При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
3. При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
4. При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
5. При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
6. При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
7. При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
8. При тяжелых заболеваниях печени.
9. При повторных выкидышах.
10. При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что может влиять на результат:

1. Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции).
2. Резко повышенный или сниженный гематокрит.
3. Переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Исследование, направленное на определение протеина С в крови для диагностики возможных причин развития тромбозов и тромботических осложнений.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 60-140 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Беременность.
2. Прием эстрогенных препаратов.
3. Заболевания почек.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Врожденная недостаточность протеина С.
2. Дефицит витамина К.
3. Патологии печени.
4. Тромбозы, тромбоэмболии.
5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
6. Обширные хирургические операции, травмы.
7. Прием антикоагулянтных препаратов, в частности варфарина.
8. Гнойно-воспалительные заболевания.
9. Сепсис.
10. Онкологические заболевания.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики концентрации или активности протеина С.
2. Для диагностики концентрации или активности протеина С при выявлении причин тромбофилии и тромботических осложнений.
3. Для выявления возможных причин артериальных и венозных тромбозов различной локализации, в частности у молодых лиц.
4. Для диагностики причин развития тромботических осложнений во время беременности.
5. Для диагностики возможных причин развития тромботических осложнений у новорождённых, в комплексной диагностике врождённого дефицита протеина С.
6. Для диагностики протеина С при лечении непрямыми антикоагулянтами, варфарином.
7. Для диагностики протеина С при онкологических, гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе.

Когда назначается исследование:

1. При комплексном обследовании для выявления причин тромбозов (определение антитромбина III, протеина S и др.).
2. При клинических проявлениях артериальных и венозных тромбозов: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, органов малого таза и др.
3. При симптомах врождённых тромбозов, предположительно связанных с дефицитом протеина С.
4. При патологиях беременности: преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром, внутриутробная задержка развития плода, спонтанные аборты, повторные выкидыши.
5. При терапии антикоагулянтами непрямого действия, варфарином; при развитии варфариновых некрозов кожи.
6. При недостаточности витамина К, патологиях печени.
7. При онкологических, гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе.

Что может влиять на результат:

1. Прием антикоагулянтных препаратов непрямого действия, варфарина.

Важные замечания:

1. Определение уровня протеина С рекомендуется проводить наряду с комплексной лабораторной диагностикой других показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови.
2. Рекомендуется проводить лечение непрямыми антикоагулянтами под контролем активности протеина С. Контрольные и повторные определения протеина С необходимо осуществлять не менее чем через месяц после отмены препаратов.

Протеин S свободный – лабораторный тест, направленный на определение содержания в крови физиологического антикоагулянта и используемый в комплексном обследовании пациентов с подозрением на тромбофилии.

Подготовка к исследованию:

1. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 60-140 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Повышенный уровень свободного протеина S обычно не связан с медицинской проблемой и считается клинически незначимым.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Заболевания печени с нарушением ее синтетической функции.
2. Нефротический синдром.
3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
4. Некоторые системные заболевания (красная волчанка и др.).
5. Лечение L-аспарагиназой.
6. Прием непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К).
7. Прием эстрогенов (оральные контрацептивы).
8. Беременность и послеродовый период.

Для чего используется исследование:

1. Исследование назначается для выявления дефицита протеина S, прежде всего наследственного характера. Несмотря на то что тактика ведения острого тромботического события не зависит от выявленного наследственного дефицита протеина S, его диагностика важна для проведения в последующем профилактических мер, которые позволят минимизировать риск повторных тромбозов.

Когда назначается исследование:

1. При комплексной диагностике тромбофилии, при наличии эпизодов артериальных или венозных тромбозов, а также тромбоэмболических осложнений, которые не имеют каких-либо других очевидных причин, особенно если они возникают у людей молодого возраста (моложе 50 лет), носят семейный характер, а также постоянно рецидивируют.
2. Определение уровня свободного протеина S целесообразно также при комплексной диагностике причин развития тромботических осложнений в период беременности.

Протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов II, V, VII и X).

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения Протромбиновый индекс по Квику: 70 - 130 %

Референсные значения МНО: 0,8 - 1,2

Повышение значений (положительный результат):

1. Врожденный дефицит II, V, VII, X факторов свертывания.
2. Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свертывания.
3. Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
4. ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
5. Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
6. Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
7. Присутствие ингибиторов свертывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина).
8. Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
9. Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Тромбозы.
2. Гиперкоагуляция (полицитемия).
3. Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза.
4. Повышение активности фактора VII.
5. Повышенная свертываемость крови во время беременности и после родов.
6. Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулянтами.
2. Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование:

1. При лечении непрямыми антикоагулянтами.
2. При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что может влиять на результат:

1. Продукты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – это комплексы фибрин-мономеров и продуктов деградации фибрина и фибриногена. Определение их уровня используется в лабораторной диагностике тромботических процессов, связанных с состоянием гиперкоагуляции.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

1. 0 - 5,5 г/л
2. Беременные: 0 - 12 г/л

Повышение значений (положительный результат):

1. Тромбозы, тромбофилии.
2. Активация внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии).
3. Острый инфаркт миокарда.
4. При обширных оперативных вмешательствах, в частности в условиях искусственного кровообращения.
5. Физический и психологический стресс.
6. Беременность.
7. Период новорожденности у детей.
8. Ложноположительные результаты в результате нарушений в процессе забора крови и подготовки проб изучаемых образцов.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Применение лекарственных препаратов, антикоагулянтов.
2. Парапротеинемии.

Анализ, позволяющий выявить количественные и качественные изменения фибриногена.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 14 - 21 секунд

Повышение значений (положительный результат):

1. Цирроз печени, хронический активный гепатит, гепатома.
2. ДВС-синдром.
3. Наследственные гипофибриногенемия и дисфибриногенемия.
4. Острый лейкоз, истинная полицитемия.
5. Амилоидоз.
6. Осложнения беременности и родов (эклампсия, преждевременная отслойка плаценты).
7. Лекарственные взаимодействия: L-аспарагиназа, гепарин, стрептокиназа, урокиназа.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Тромбоцитоз.

Для чего используется исследование:

1. Для диагностики приобретенных дисфибриногенемий (при заболеваниях печени, аутоиммунных заболеваниях).
2. Для диагностики наследственных дисфибриногенемий.
3. Чтобы выяснить причину привычного невынашивания беременности.
4. Чтобы оценить риск развития ДВС-синдрома, диагностировать его и контролировать его лечение.
5. Чтобы оценить риск артериальных тромбозов.

Когда назначается исследование:

1. При заболеваниях печени: циррозе, хроническом активном гепатите, обструктивных заболеваниях печени, гепатомах.
2. При симптомах гипо(а)фибриногенемии и дисфибриногенемии: повышенной кровоточивости (метро-, меноррагии, носовом кровотечении, гематомах мягких тканей, кровотечении в послеродовом или послеоперационном периоде) или склонности к тромбозам (флеботромбозам, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, артериальным тромбозам), а также при сочетании обоих состояний.
3. При двух и более самопроизвольных прерываниях беременности в сроки до 22 недель.
4. При заболеваниях, сопровождающихся высоким риском развития ДВС-синдрома: тяжелых инфекционных заболеваниях, острых и хронических лейкозах, осложнениях беременности и родов, тяжело протекающих аутоиммунных заболеваниях.
5. При имеющихся факторах риска артериальных тромбозов: высокой концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка.

Что может влиять на результат:

1. Переливание свежезамороженной плазмы маскирует качественные и количественные нарушения фибриногена.
2. Терапия нефракционированным гепарином приводит к увеличению тромбинового времени.

Важные замечания:

1. Тромбиновое время у новорождённых в норме больше, чем у взрослых.
2. Для безошибочной интерпретации результата необходимо сочетать анализ с другими лабораторными тестами, характеризующими свертывающую систему крови.
3. Терапия фракционированным гепарином и варфарином не влияет на результат теста.

Тромбоэластограмма - результат исследования, получаемый в ходе тромбоэластографии - методики графической регистрации происходящих в крови процессов свертывания и фибринолиза.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Пример результата:


Пример результата (ROTEM):

Болезнь Виллебранда – это наследственное заболевание крови, характеризующееся нарушением ее свертываемости.
При болезни Виллебранда нарушается одно из звеньев гемостаза из-за сниженного количества либо полного отсутствия фактора Виллебранда – сложного белка, обеспечивающего фиксацию тромбоцитов между собой и на внутренней стенке сосуда.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 50 - 160 %

Повышение значений (положительный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Фибриноген – белок, вырабатываемый в печени и превращающийся в нерастворимый фибрин – основу сгустка при свертывании крови.

Подготовка к исследованию:

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
3. Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
5. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

1. 135-340 мг/дл
2. Беременные (I триместр): 180-400 мг/дл
3. Беременные (II триместр): 330-640 мг/дл
4. Беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Повышение значений (положительный результат):

1. При наличии в организме злокачественных опухолей.
2. При инфаркте миокарда.
3. При ожогах.
4. После перенесенной операции.
5. При гипотиреозе.
6. При острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (гриппе, туберкулезе).
7. В первые сутки после перенесенного инсульта.
8. При амилоидозе.
9. При пневмонии.
10. В результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Понижение значений (отрицательный результат):

1. ДВС-синдром (в динамике).
2. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3. Токсикоз.
4. Недостаток витамина С и В12.
5. Эмболия околоплодными водами (у новорожденных).
6. Хронический миелолейкоз.
7. Полицитемия.
8. Отравление змеиным ядом.

Для чего используется исследование:

1. Чтобы оценить способность организма к тромбообразованию и выявить связанные с этим нарушения, например наследственную афибриногемию или гипофибриногемию, хронические заболевания печени, истощение организма, воспалительный процесс.

Когда назначается исследование:

1. При кровотечении или тромботическом эпизоде.
2. При исследовании активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или тромбинового времени (ТВ).
3. В случае прогрессирующей болезни печени.

Что может влиять на результат:

1. Пониженный уровень фибриногена бывает следствием переливания пациенту большого количества крови.
2. Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота.

Важные замечания:

1. Дисфибриногемия (недостаток фибриногена) – редкое нарушение процесса свертываемости, вызываемое мутациями в гене, контролирующем выработку фибриногена в печени. Оно может привести к венозным тромбам или, что случается нечасто, к кровотечениям. Пациенты с дисфибриногемией могут иметь плохую свертываемость крови.
2. Превосходящий норму показатель фибриногена может указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, тогда необходимо принять меры для его нормализации, это может быть применение лекарств и медицинских процедур, позволяющих снизить уровень холестерола в крови.
3. Некоторые исследования подтверждают то, что употребление препаратов, содержащих жирные кислоты омега-3 и омега-6, снижает уровень фибриногена в крови.